摘要：目的探讨PDCA循环在提高医院感染管理质量中的效果。方法我院自2017年1月在医院感染管理中推行PDCA循环管理方案，分别选取方案实施前、后1年内住院患者各5000例作为研究对象，观察患者住院期间感染、患病情况，并对医院各项管理工作相关指标进行观察。结果与实施前比较，PDCA管理方法实施后患者住院期间感染、全因患病率明显低于参考组（P<0.05）；观察组医护人员手卫生合格、操作规范评分明显高于参考组（P<0.05）。结论PDCA用于医院感染管理工作，有助于提高医院感染防控质量，降低患者院内感染率，具有显著的推广价值。
关键词：PDCA循环;感染管理;质量;交叉感染;
PDCA循环法最早由美国爱德华.戴明提出，分为计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）及处理（Action）四个阶段，以放大系统功效、提升趋近目标质量的目的[1]。近年来，PDCA逐渐引进医疗领域，并在现代医院感染管理、护理质量管理多领域开展，初始效应得到验证[2]。我院自2017年开始实施PDCA循环法以提高医院感染管理质量，取得满意效果，现将具体报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象：
我院自2017年1月开始实施PDCA循环法，选取2015年12月至2016年12月在我院住院治疗的5000例患者作为对照组，男2763例，女2237例，患者年龄3个月～80岁，平均（56.32±3.66）岁；涉及科室：妇科、产科、心血管内科、神经外科、心胸外科、泌尿外科、消化内科、血液净化中心。选取2017年2月至2018年2月在我院住院治疗的5000例患者作为观察组，男2750例，女2250例，患者年龄3个月～80岁，平均（56.70±3.50）岁；涉及科室与对照组相同。纳入样本性别、年龄及科室分布比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法：
PDCA循环管理法实施前，采用我院常规感染管理办法。PDCA循环法：
1.2.1P计划设定。
依照国家《医院感染监测规范》[3]、我院当前感染控制情况，调查医护人员感染防控意识、执行能力等，制定符合我院实际的感染控制目标。(1)制度的制定：严格感染管理相关制度，并将其作为年度医院防控工作的重点，制定制度后，组织医院各科室医护人员共同学习，依照制度、规章流程规范行为，成立专门的感染防控管理机构，督促落实规章制度的具体落实情况。(2)纳入问题、缺陷。感染防控管理机构持续监督各科室感染控制情况，依照目标、计划检查其存在的问题、薄弱环节，并提出具体的改进措施；充分调查、总结的基础上，整理出医院感染管理中存在的问题，制定成册，分发各科室，组织各科室提出解决方案。(3)人员培训。医院感染管理质量的提高需要全体医护人员共同努力，涉及医、护、药、检以及后勤保障各部门，因此医院要定期组织人员培训，提高其预防感染的意识，操作技能等。每月月底抽查科室成员工作中感染控制情况，考核结果与绩效直接挂钩。
1.2.2D实施。
加大对感染多发科室的重点管理，如手术室、内镜室、血液透室、CCU重症医学科、心导管介入室产房、神经外科等；加强对重点感染人群的监测，依照感染发病趋势，重点追踪监测新生儿、CCU、产妇、高龄等免疫例低下的易感人群，加强相关科室内消毒工作管理。各科室制定表格，记录、等级感染病例，并及时上报，及时实施临床干预。加强重点环节的监测，对于常见的感染疾病，如呼吸机相关性肺炎、泌尿系统感染、血流感染等，医护人员要加强患者监护，严密监测治疗情况，做好消毒工作，一旦发现感染相关因素，及时将导管拔除，争取早预防，做到早隔离、早控制的效果。
1.2.3C检查。
依照现代医院制定的规范化标准，实施督察、自查、抽查等方式；每月组织科室自查、自我考核；医院感染控制中心不定期检查各科室感染控制情况，每个季度进行1次考核，归纳收集到的问题并进行系统化分析，尽早发现问题、处理问题。抗菌药物使用情况、标本采集情况等及时整理；医疗废物为院内感染的主要传播物品，因此要定期检查医疗废物的分类、运送、处理、物体表面、消毒液、手卫生、无菌物品等项目监测指标。医院依照感染控制中心提供的数据，在院周会上评比、点评，并与科室绩效工资挂钩，以激励、警示科室加强感染管理的控制。
1.2.4A处理。
感染科每周例会，每月召开1次医院感染质量分析主题会议，将梳理、发现的问题及时下达给各科室，并限定科室在规定时间内整改，感染控制专业人人员督促其执行状况，并回收反馈单留存。
1.3观察指标：
收集两组患者住院期间感染、全因患病率等；分别于PDCA循环法实施前、后对各科室医护人员的手卫生、操作规范情况进行评分，满分100分，60分合格，分数越高则表明手卫生、操作规范情况越好。
1.4统计学分析：
用SPSS20.0软件分析数据，计量资料符合正态分布，以t检验分析对比；计数资料以χ2检验分析对比。P<0.05为差异显著。
2结果
2.1两组患者住院期间感染、全因患病率比较：
观察组住院期间32例感染（泌尿系统感染9例、口腔感染6例、肺部感染17例），感染率为0.64%,14例全因患病患者，发生率为0.28%；参考组住院期间266例感染（泌尿系统感染89例、口腔感染46例、肺部感染17例），感染率为5.32%,136例全因患病患者，发生率为2.72%，两组差异显著（P<0.05）。
2.2两组医护人员手卫生合格、操作规范评分比较：
观察组医护人员手卫生合格评分、操作规范评分分别为（94.04±2.32）分、（93.77±3.00）分，参考组医护人员手卫生合格评分、操作规范评分分别为（89.55±3.11）分、（889.16±3.05）分，两组差异显著（P<0.05）。
3讨论
随着国内外医疗领域新法规、新政策及新标准的密集出台，新方法、新技术及新产品在感染控制领域的使用，我国医疗机构消毒行业及感染控制得到快速发展与进步[4-6]。为提高我院感染控制、消毒能力的水平，以使我院感染管理走向规范化与标准化，我院于2017年1月开始引进PDCA循环法，以提高我院整体管理水平。研究结果显示实施后，患者住院期间感染、全因患病率、医护人员手卫生合格、操作规范评分等指标均得到明显改善（P<0.05），证明了该法的有效性。为使PDCA发挥更大价值，笔者认为在PDCA循环法的使用中，必须严格掌握其周期，实现管理质量的步步提升。我院在具体使用中，以“月”为周期，在月底对各科室的感染管理控制质量进行考核，通过不断的循环，环环相扣，以快速进入下一个循环。
实践证实，在医院感染管理工作中，以PDCA循环理论作为指导，能够提高感染控制的有效性，持续改进医院感染管理质量。
参考文献
[1]刘红,姚健,林新梅,等.PDCA循环在输血病历检查中的运用[J].重庆医学,2015,44(11):1564-1566.
[2]李晨,刘志忠,谢家兴,等.PDCA循环质量管理模式控制康复医院多重耐药菌感染的效果[J].中国康复理论与实践,2016,22(12):1476-1479.
[3]佚名.医院感染监测规范[J].中华医院感染学杂志,2009,19(11):56-59.
[4]胡国庆,段亚波.GB15982-2012《医院消毒卫生标准》新变化[J].中国感染控制杂志,2013,12(1):1-4.
[5]喻倩.不同时期医疗机构等级评审办法及评审标准比较研究[D].济南:济南大学,2014:8-9.
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临床医学（英语：Clinical Medicine）主要是根据基础医学的基础，对病患的问题（有关身体或心理的疑问、不适或疾病）加以诊断、治疗的学科。
临床医学的内容极为广泛，分类也有多种方法。 以内涵而言，涵盖了临床诊断学、临床治疗学等。 以所处理对象、方法或器官系统的不同，也可区分成各个临床学科，如内科学、外科学、妇产科学、小儿科学、精神医学、神经科学、泌尿科学、 皮肤科学、眼科学、耳鼻喉科学、康复医学、麻醉学、骨科学、放射科学、急诊科学等等，但以上的分类并不是统一的分类，可因各地或各医疗机构的不同而有不同的区分方式。
更广而言之，对象是病患（人）的学科，即可加上临床两字，如临床药理学、临床心理学等，均可归类于临床医学相关的学门。
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